Желудочно-кишечные заболевания

 

Гастрит

 

Под гастритом, как правило, понимают воспаление желудка. Он вызывает у пациентов, в основном, боль в верхней части живота – колики или спазмы, заметное вздутие живота, метеоризм, и, возможно, тошноту. Однако часто гастрит может протекать бессимптомно. Наиболее распространенной причиной является бактериальный гастрит (B-гастрит), который вызывается "желудочной бактерией" хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori). Эта бактерия приводит к многолетнему воспалению в желудке и может быть причиной многих других заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка, рак желудка. Диагносцируется B-гастрит сначала с непосредственного осмотра слизистой оболочки желудка, тем самым проводят биопсию (гастроскопию), мониторинг лечения также может быть проведен неинвазивно с помощью дыхательного теста или теста стула . В настоящее время лечение В-гастрита осуществляется с помощью комбинированной терапии антибиотиками в сочетании с ингибитором кислоты . В связи с частым лечением многих заболеваний с помощью антибиотиков, к сожалению, реакция хеликобактер пилори на определенные антибиотики изменилась, что привело к многочисленным разработкам устойчивости бактерий к ним. В таком случае необходимо дополнительное проведение гастроскопии и проб на устойчивость бактерий к антибиотику с целью подбора комбинации эффективной терапии. С-гастрит ("химический" гастрит) является одной из форм воспалительного процесса в желудке, который возникает очень часто из-за различных нарушений, таких как обратный поток желчи в желудок, алкоголь или прием некоторых лекарств (например, против боли и ревматизма). Терапия осуществляется путем блокирования производства кислоты в желудке. А-гастрит (аутоиммунный гастрит) определяется как заболевание аутоиммунной морфологической группы, при котором, с недостаточно выясненными причинами, собственная иммунная система организма начинает бороться против компонентов тела, и в случае аутоиммунного гастрита - против париетальных клеток в желудке . Это приводит к формированию хронического гастрита с потерей ресорбционной возможности для витамина B12, что при определенных обстоятельствах вызывает осложнение злокачественной анемии или неврологического повреждения нерва.

 

Воспаление пищевода (эзофагит)

 

Поверхность слизистой оболочки пищевода может быть повреждена в результате различных причин (горячей пищи, кислот, щелочей, химикатов). Наиболее распространенной клинической картиной является так называемый рефлюкс-эзофагит, при котором повышается кислое содержимое желудка в нижней части пищевода и повреждается слизистая оболочки из-за высокой кислотности. Это может сопровождаться такими симптомами, как отрыжка кислым, изжога, жгучая боль за грудиной, и даже хрипотой или болью в горле . Нередки случаи, при которых симптомы достаточно умеренны или минимальны, хотя хроническое воспаление пищевода присутствует, особенно в нижней его части. Основная причина рефлюкса (рефлюкса в пищеводе) лежит в слабости сфинктера нижнего аппарата пищевода, обычно возникающей из-за так называемой врожденной диафрагмальной грыжи. Повышенное давление в области живота, вызванное ожирением или во время беременности, так же как и нормальное физиологическая релаксация мышцы от потребления жирной и сладкой пищи способствуют рефлюксной болезни. В тяжелых случаях рефлюкс может привести к сужению пищевода и нарушению глотания . Рефлюкс-эзофагит приводит также к изменению эпителия в нижней части пищевода, (эзофагус Барретта), который считается возможным предшественником рака пищевода.

Наряду с мерами общего характера и изменением образа жизни гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь успешно лечится, в большинстве случаев, высокими дозами ингибиторов протонной помпы (ИПП), в отдельных случаях применяются лапараскопические хирургические меры и эндоскопические терапевтические процедуры

 

Воспалительные заболевания кишечника

 

Под термином «воспалительное заболевание кишечника» понимают, в основном, две формы - болезнь Крона и язвенный колит. Обе формы принадлежат к большой морфологической группе аутоиммунных заболеваний. Это приводит к воспалению в слизистой оболочке, соответственно, и в более глубоких слоях стенки, в основном, толстой кишки, но также и последнего отдела тонкой кишки. Иногда болезнь может дать о себе знать и в остальных частях тонкой кишки или желудке, изредка и за пределами кишечника (например, на коже). Клинически это выражается в появлении водянисто-слизистого и даже кровавого стула, диареи, боли в животе, лихорадки, потери веса, спазм кишечника, также осложнения возникают в виде свищей (соединение кишечника с другими его петлями), в жировой ткани брюшной полости или кожи, а также в виде стеноза. Болезнь характеризуется возникновением рецидивирующего заболевания, часто с последующими длительными периодами без выраженно-активной стадии заболевания . Лечение проводится во время острой фазы заболевания противовоспалительными препаратами, включающие кортизон, лечение в интервале направлено на эффективное подавление воспалительного процесса в кишечнике, с целью предотвращения возобновления воспалительный вспышки заболевания. В редких случаях необходимо эндоскопическое вмешательство (например, растяжение стеноза) или хирургическое вмешательство.

 

Целиакция

 

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия) является клейковино-индуцированной иммунологически опосредованной воспалительной реакцией в тонком кишечнике, приводящей к уменьшению поглощения питательных веществ через тонкую кишку. В результате возникают понос и потеря веса. Признаки целиакии могут определяться при проведении тестов на конкретные аутоантитела (эндомизиальные антитела, антитела трансглутаминазы тканей), диагноз может быть подтвержден с помощью сделанной во время гастроскопии биопсии из глубоких частей двенадцатиперстной кишки. Терапевтически необходимо строгое пожизненное соблюдение безглютеновой диеты. Тем не менее, возможно увеличение веса и исчезновение симптомов без дополнительной лекарственной терапии.

 

Пищевая непереносимость

 

Непереносимость лактозы

 

Непереносимость лактозы часто наблюдается у людей и встречается примерно у 15 % европейского населения. Большинство симптомов появляются в начале взрослой жизни, а иногда впервые в более зрелом возрасте, и выражаются во вздутии живота, спазмах в животе и изменениях в консистенции стула - от мягкого до диареи. Часто у пациентов наблюдается зависимость проявления заболевания от потребления молока и молочных продуктов. Причиной служит генетическая мутация, которая приводит к тому, что образуются в меньшем количестве существующие в слизистой оболочке тонкой кишки ферменты (лактазы), функцией которых является расщепление лактозы на составные части, образуются в меньшем количестве. Полученная лактоза, таким образом, почти не разлагается на составные части, а нерасщепленная лактоза не может быть поглощена слизистой оболочкой тонкой кишки и, таким образом, попадает в толстую кишку, где, с одной стороны, уничожает местные бактерии, что приводит к образованию газа и вздутию живота, а с другой стороны в толстой кишке накапливается жидкость, приводя к разжижению стула или диарее. На сегодняшний день диагноз ставится, как правило, по тесту вдыхаемого воздуха после приема тестовой дозы молочного сахара (лактозы), а также по генетическому тесту на наличие мутации лактозы . Терапевтически необходимо снизить количество лактозы, которая присутствует в грудном молоке, молочных продуктах. Такая диета обычно избавляет от симптомов, если ее последовательно придерживаться . Сегодня достаточно легко держать лактозную диету, поскольку выбор безлактозных продуктов в супермаркетах намного выше, чем был в прежние времена. Очень полезно придерживаться конкретных диетических советов специалиста-диетолога.

 

Непереносимость фруктозы

 

При этом диагнозе в слизистой оболочке тонкой кишки отсутствует необходимый для поглощения фруктозы фермент. Это приводит к образованию мягкого стула вплоть до диареи и к неприятному вздутию живота. Соблюдение диеты и избегание употребления насыщенной фруктозосодержащей пищи, как правило, приводит к значительному улучшению симптомов. Непереносимость фруктозы может быть диагностирована во время дыхательного теста после введения тестовой дозы фруктозы.

 

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

 

Воспаление поджелудочной железы, как правило, проявляется в виде сильной боли в эпигастрической области, часто отдающей в бока с обеих сторон. Диагноз ставится на основании исследования показателей поджелудочной железы в крови, с помощью ультразвукого обследования или компьютерной томографии. Острый панкреатит часто является частным случаем, который не приносит вреда поджелудочной железе. Совсем по-иному ведет себя хроническая форма панкреатита, которая часто является причиной хронического потребления алкоголя и приводит к постоянным изменениям в поджелудочной железе, таким как стеноз (сужение) протока поджелудочной железы, образованию кист, кальцификации и образованию камней, которые поддерживают хроническое воспаление. Наиболее частой причиной панкреатита являются желчные камни, которые частично или полностью (билиарный панкреатит) изменяют выводной проток поджелудочной железы, и воспаление поджелудочной железы, связанное с частым приемом алкоголя. Гораздо менее распространенными являются медицинские причины этого заболевания, такие как повышенное содержание липидов в крови (гипертриглицеридемия), врожденные заболевания поджелудочной железы (Pankreas divisum), вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания или наследственные болезни поджелудочной железы . Чаще панкреатит выражается в виде воспалительного процесса в легкой форме, реже развивается в некроза и, бактериальную инфекции (абсцесс) и может привести к летальному исходу. Лечение легкой формы предполагает соблюдение диеты, введение жидкости внутривенно и проведения болеутоляющей терапии. Тяжелый некротический панкреатит требует лечения антибиотиками, а также ряд процедур, целью которых является вывод гноя (абсцесс) из брюшной полости. Часто требуется пребывание больного в стационаре. При хроническом панкреатите необходимо абсолютное воздержание от алкоголя . Если в протоке поджелудочной железы также наблюдается сужение или камни, то в рамках ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится имплантация стента или извлечение камней поджелудочной железы.

 

Иногда хронический тяжелый панкреатит также приводит к клиническим симптомам, вызывая снижение необходимого для переваривания жирной пищи панкреатического сока. В этом случае возможна терапия с помощью введения панкреатических энзимов (панкреатина) в пищу, что приводит к улучшению усваивания жиров и сокращению симпотомв (вздутие живота, мягкий стул, потеря веса). Только в редких случаях хроническое воспаление поджелудочной железы способствует развитию сахарного диабета в связи с дисфункцией производящих инсулин бета-клеток поджелудочной железы.

 

Камни в желчном пузыре

 

Желчнокаменная болезнь является распространенным случаем и встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Особо риску подвергаются полные женщины в возрасте старше 40 лет. Кроме того, быстрая потеря веса в рамках диеты может быть идентифицирована как фактор риска .

 

В зависимости от расположения камней можно различить холецистолитиаз (желчный пузырь заполнен камнями) и холедохолитиаз (сам желчный проток заполняется камнями). В основном камни образуются в желчном пузыре, часто их перемещение протекает бессимптомно . Возможно появление умеренных симптомов, таких как вздутие в верхней части живота и повышение давления после принятия пищи в высоким содержанием жира. Тем не менее, желчнокаменная болезнь несет риск возникновения осложнения этого заболевания в течение жизни, до желчной колики, острого или хронического холецистита. Холедохолитиаз встречается гораздо реже . Он выражается в сильных коликах, когда камень проходит через узкий желчный проток к двенадцатиперстной кишке. Как только камень выходит в двенадцатиперстную кишку, симптомы быстро исчезают. Если он не выводится, то в дальнейшем это может привести к таким осложнениям как холангит (воспаление желчных путей) или желтухе. Диагноз желчнокаменной болезни обычно ставится с помощью ультразвукового исследования, иногда проводится специальное исследование на магнитно-резонансном томографе (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) или с помощью эндоскопического УЗИ. Если камень в желчном протоке найден, он может быть удален нехирургическим эндоскопическим путем. С этой целью, выполняется ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), при которой через желудок в двенадцатиперстную кишку до точки слияния желчных протоков вводится эндоскоп. Место впадения желчного протока (papilla major) в двеннадцатиперстную кишку тщательно обследуется и слегка взрезается. Камни могут быть удалены с помощью корзинного или баллонного катетера.

 

Заболевания печени

 

Заболевание печени относят к группе болезней, которые проявляются вместе с увеличением так называемой функциональной пробы печени, путем увеличения печени и диффузной боли в верхней части живота. К функциональным пробам печени относятся так называемые трансаминазы, происходящие из ферментов печени GOT (= AST) и GPT (= ALT), которые являются индикаторами для текущего вымирания клеток печени. С другой стороны, рассчитывается щелочная фосфатаза (AP) и Гамма- GT ( (-GT), показывающая нарушения желчных потоков (холестаза). Все заболевания печени переходят, в основном (но не всегда), в хроническую форму, часто в течение многих лет и даже десятилетий проходят у пациентов без симптомов и обнаруживаются только по анализам крови . Некоторые заболевания печени также могут выражаться в острой форме, которая проявляется в виде желтухи. Среди заболеваний печени выделяются вирус -индуцированное воспаление печени (вирусный гепатит), аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз (КПБ) и первичный склерозирующий холангит (PSC) ), диабет, гемохроматоз, болезнь Вильсона и альфа 1-антитрипсин (альфа-1 -АТ дефицит), кроме того, алкогольный жировой гепатит (ASH) и безалкогольные стеатогепатит (НАСГ).

 

Вирусный гепатит

 

Вирус - индуцированное воспаление печени (вирусный гепатит) вызывается различными вирусами . Сегодня мы различаем гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Гепатит А и гепатит Е очень похожи. Оба типа являются инфекциями, занесенными через грязь - вирус попадает в рот при контакте с загрязненной пищей и выделяется со стулом . Они протекают либо бессимптомно, то есть, без видимого проявления болезни, или в форме острой желтухи (острый гепатит) с симптомами усталости, недомоганием, диффузным давлением в верхней части живота, пожелтением кожи, светлым стулом и темным цветом мочи . Оба типа гепатита полностью излечимы, у человека сохраняетсяпожизненный иммунитет . Гепатит А часто наблюдается в Европе в виде эндемического гепатита, гепатит Е как острый гепатит встречается, в основном, в Юго-Восточной Азии, спорадически также и в Европе. Тяжелые, угрожающие жизни прогрессивные формы известны как при гепатите А так и при гепатите Е, при гепатите Е у пациентов с иммунодефицитом болезнь может перейти в хроническую инфекцию (например, после трансплантации органов).

 

Формы гепатит В, гепатит С и гепатит D в основном передаются при прямом контакте с людьми, страдающими заболеваниями крови, что приводит к хронической инфекции постепенно переходящей в цирроз печени.

 

Гепатит В

 

Заражение вирусом гепатита В (HBV) происходит при непосредственном контакте с кровью (после продуктов зараженной крови, продуктов крови, после операции, внутривенного приема наркотиков, использования одной и той же иглой), но и через половой акт с инфицированным. Благодаря тщательному исследованию консервов крови инфицирование от донорской крови стало сегодня крайне редким, в настоящий момент в Австрии осуществляется всеобщая вакцинация детей и подростков против вируса гепатита B, эффективно защищающая от заражения этим патогеном.

 

После инкубационного периода от 6 недель до 6 месяцев наступает острая фаза заболевания, которая может быть весьма разнообразной. Либо болезнь протекает совершенно незаметно, или со слабыми и неспецифическими симптомами, которые могут быть похожи на симптомы гриппа, или же в виде острого гепатита с пожелтением кожи, усталостью, недомоганием и диффузным давлением в верхней части живота. Функциональные показатели печени значительно повышаются . Через несколько недель симптомы гепатита В исчезают у 95% инфицированных. Пожизненный иммунитет является результатом болезни. У очень небольшой части инфицированных 5% собственной иммунной системе организма не удается полностью изгнать вирус из организма, тогда он переходит в хроническую инфекцию (хронический гепатит В). Он обычно прогрессирует клинически на протяжении нескольких десятилетий без заметных для пациентов симптомов, однако в то же самое время на основе умеренного хронического воспаления печени это приводит к прогрессирующему фиброзу (отложение соединительной ткани в печени) и циррозу. На этом этапе это часто приводит к возникновению осложнений, таких как отек брюшной жидкости (асцит), отек в ногах, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода), состояние замешательства (печеночная энцефалопатия), злокачественные опухоли в печени (гепатоцеллюлярное карциномы) или увеличение мышечной массы (кахексия).

 

Диагноз инфекции гепатита В устанавливается с помощью исследования вирусных белков в крови (антигена HBs, HBe), ген вируса гепатита В (HBV-ДНК) и антител против вирусных компонентов (анти-HBs, анти-HBc, анти-HBe).

 

При хроническом гепатите полное подавление репликации вируса можно проводить путем последовательного лечения противовирусными препаратами (прямые противовирусные средства = DAA). Сегодня в основном используется применение противовирусных активных веществ таких как энтекавир и тенофовир. Важно последовательное применение этих препаратов, так как прогрессирование хронического гепатита до стадии цирроза надежно предотвращается только в случае репликации вируса. В настоящее время излечение гепатита В с помощью такой терапии возможно в редких случаях, в большинстве случаев требуется последовательное и пожизненно лечение.

 

Гепатит D (дельта гепатит, HDV-инфекции)

 

Это форма хронического гепатита, вызванная вирусом гепатита D (HDV). Этот вирус сам по себе не способен размножаться в организме человека, для этого ему необходимо дополнительное инфицирование вирусом гепатита B. Хронический гепатит D ускоряет прогрессирование основного хронического гепатита В, то есть Соинфицированный (инфицированный обоими вирусами пациент) имеет более агрессивную форму гепатита.

 

В Австрии, инфекция с вирусом гепатита D встречается редко, она чаще встречается у пациентов из Средиземноморья и Азии.

 

Диагноз инфекции гепатита D ставится с помощью анти-HDV антитела и HDV РНК (вирусного генома) в сыворотке крови. Терапию проводят путем лечения основной инфекции вируса хронического гепатита В.

 

Гепатит С

 

То же проиходит с вирусом гепатита С – он передается, прежде всего при контакте с кровью, через внутривенное употребление наркотиков. Передача половым путем в принципе возможна, но в редких случаях. После инкубационного периода до 6 месяцев острая инфекция проходит у гепатита С, как правило, клинически бессимптомно ; только в редких случаях может наблюдаться острый гепатит с такими симптомами, как желтуха. Так что не удивительно, что инфекция обнаруживается у большинства больных гепатитом С только в хронической стадии . Лишь изредка появляются неспецифические симптомы, такие как усталость, мышечные и суставные боли или расстройство желудка. Диагноз обычно ставится при установлении повышенной функции печени, в результате обнаружения положительных антител анти- HCV. С помощью прямого обнаружения вируса в сыворотке определяется количественно HCV-RNA и также проводится терапия гепатита генотипа С. Примерно в 20% случаев острого вирусного гепатита С человеческому организму удается устранить вирус самостоятельно; лишь сохраняющиеся в течение многих лет в крови антитела анти-HCV напоминают о контакте с вирусом гепатита С . В 80% инфицированных случаев, однако, организм не может справиться с вирусом, что приводит к хронической инфекции. Дальнейшие последствия весьма разнообразны. Приблизительно одна треть пациентов с хроническим вирусным гепатитом С имела тяжелый фиброз печени / цирроз в течение первых 15 лет после заражения, еще треть - цирроз в течение 30 лет, и еще треть имеет такую легкую форму течения болезни, что даже после периода более 30 лет обнаружить цирроз печени клинически является невозможным.

 

Лечение хронического гепатита С в настоящее время находится на переходном этапе, который характеризуется использованием прямого действия антивирусных препаратов (DAA) с высокой терапевтической активностью . Ранее существовал стандарт терапии, сочетающий в себе долгосрочный прием интерферона, который вводился подкожно (пегилированный интерферон) и лекарство в форме таблеток (рибавирин), так сегодня эта комбинация применяется в сочетании с DAA (телаправир или боцепревир). Такая тройная терапия при генотипе 1 и 4 приводит к значительному увеличению количества излеченных от хронического гепатита С (примерно 75 % новых пациентов). В ближайшие годы планируется развитие новых прямых противовирусных веществ для дальнейшего увеличения эффективности лечения до 95%, а то и 100% . Реальной перспективой стала возможность проведения бесинтерферонной терапии (софосбувир, симепревир, ледипасвир). Однако, как и прежде, лечение хронического гепатита С требует тщательного и добросовестного отношения со стороны пациента, поскольку успешной может быть терапия только при регулярном приеме необходимых медикаментов.

 

Аутоиммунный гепатит

 

Аутоиммунный гепатит является хроническим воспалением печени, причина которого заключается в неправильной иммунной регуляции. Иммунная система начинает себя от собственных структур клеток печени, что вызывает ее. Как и многие другие заболевания печени, аутоиммунный гепатит зачастую клинически протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при проведении исследования крови на повышенные показатели функции печени. Дальнейшее исследование выявляет наличие так называемых аутоантител, которые подтверждают диагноз. Постановка диагноза часто проводится с помощью биопсии печени. Терапия очень эффективна и приводит к достаточно высокой продолжительности жизни. Однако, необходима пожизненноая иммуносупрессивная терапия кортикостероидами или азатиоприном.

 

Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)

 

Первичный билиарный цирроз относится к области аутоиммунных заболеваний. Целевая структура разрушения в таком случае затрагивает в меньшей мере клетки печени, в большей небольшие желчные протоки. Заболевание обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно; аутоантитела (антимитохондриальные антитела) являются маркерами заболевания при анализе крови. В настоящее время проводится терапия урсодезоксихолевой кислотой в форме капсул.

 

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

 

Первичный склерозирующий холангит несет с собой изменения в области мелких, а также крупных желчных протоков, которые представляют собой центр воспалительного процесса. При таком холангите в желчных протоках встречается множество каскадных узких мест и при дальнейшем течении разрушение структуры печени приводит к циррозу. По билиарной обструкции может возникать бактериальная инфекция желчи. Сильно суженные места в желчных протоках можно расширить эндоскопически и раскрыть с помощью стента.

 

Гемохроматоз (болезнь накопления железа)

 

Болезнь накопления железа является генетическим заболеванием, которое вызывает специфические мутации в гене HFE, редко и в других генах, что ведет к накоплению железа в организме . Многолетнее накопление железа в печени в виде воспалительного процесса приводит к структурному ремоделированию печени и циррозу . При исследовании ферритина и насыщения трансферрина в сыворотке крови болезнь может быть обнаружена в ранней стадии без явного повреждения органов, так что своевременное лечение может предотвратить опасное для жизни повреждение печени . Лечение гемохроматоза включает регулярное (еженедельное) кровопускание, при котором вместе с эритроцитами из организма высвобождается большое количество железа. После 1-2 года лечения лет запасы железа в организме уменьшаются, поэтому дальнейшее кровопускание делается только 1-3 раза в год .

 

Болезнь накопления меди (болезнь Вильсона)

 

Болезнь Вильсона является генетическим заболеванием, специфическая мутация которого может быть определена. Терапия состоит из введения хелатообразователей, чья функция заключается в выводу меди через мочу и предотвращении повреждения органов.

 

Дефицит Альфа 1 антитрипсина

 

Третье генетическое заболевание связано с дефицитом альфа-1-антитрипсина, который может быть обнаружен путем простого анализа крови.

 

Алкогольный стеатогепатит (АСГ)

 

Давно известно, что хроническое потребление алкоголя в течение многих лет может нанести серьезный ущерб печени и является причиной многих случаев цирроза. В чувствительной печени алкоголь приводит к жировой дистрофии и индукции хронического воспаления (стеатогепатит), которые проходят незамеченными на протяжении многих лет и часто обнаруживаются только на стадии цирроза (асцит, отчечность ног, кровотечение из варикозных вен в пищеводе и т.д.). Безопасный предел потребления алкоголя для мужчин составляет 60 г алкоголя в день (эквивалентно приблизительно 2/4 литра вина) и для женщин 30 г алкоголя (эквивалент примерно ¼ л вина). Но иногда в частных случаях более низкие суточные дозы алкоголя уже могут привести к серьезному нарушению печени. Также стоит отметить, что вопреки представлениям о связи болезни печени с приемом алкоголя, болезнь может также возникать у пациентов, которые не злоупотребляют алкоголем . При наличии связанного с алкоголем тяжелого поражения печени, необходимо абсолютное воздержание от алкоголя для предотвращения дальнейшего ухудшения и прогрессирования цирроза печени.

 

Безалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

 

Неалкогольный стеатогепатит является относительно новым заболеванием, и обнаруживается у пациентов, которые ежедневно не употребляют алкоголь. Болезнь проявляется в жировой дистрофии и воспалении печени, подобно тем симптомам, которые наблюдаются при алкогольном жировом гепатите. Заболевание часто сочетается с другими метаболическими изменениями, такими как сахарный диабет, гипертония, ожирение, гиперхолестеринемия и повышение уровня мочевой кислоты (метаболический синдром). После нескольких лет НАСГ может привести к циррозу печени. Прием витамина Е может принести гистологическое улучшение. Тем не менее, наиболее важным является снижение веса, при котором жир выводится из печени и уменьшается воспаление.

 

Цирроз

 

Цирроз печени является последней стадией многих хронических заболеваний печени . Болезнь протекает с заменой нормальной ткани печени фиброзной тканью и ведет к поражению печени и структурному ремоделированию . Прямым следствием является застой крови, проходящей через печень . Кровь скапливается в передней части печени (портальная гипертензия) и ищет другие пути проникновения, в основном через пищевод, пробираясь от живота к сердцу . Это приводит к частым осложнением цирроза, а именно варикозному расширению вен в пищеводе, которое может привести к разрыву сосудов и массивным кровотечениям (рвота с кровью, кровь в стуле, черный стул), которые часто ставят под угрозу жизнь пациента. С другой стороны, скопление крови в брюшной полости может вызвать выход свободной воды в брюшную полость (асцит). Дальнейшие осложнения проявляются в накоплении жидкости в других тканях, особенно в ногах (отеки в ногах), нарушении функции почек, повышенном риске бактериальных инфекций, снижению производства эндогенных веществ в печени, таких как коагулянты, и снижение способности пораженной циррозом печени эффективно фильтровать токсические вещества (аммиак). Последнее приводит к отравлению головного мозга, в результате к плохой концентрации, состоянию спутанности сознания, и даже к коме . Нарушается выделительная функция желчных веществ, таких как желтый пигмент крови (билирубин), что приводит к желтухе . Может возникнуть такое дальнейшее осложнение цирроза как злокачественная опухоль печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

 

Основная терапия сосредоточена на уменьшении симптомов с помощью медикаментозного лечения, сокращении вероятности кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода бета-блокаторами (перевязка варикозно расширенных вен во время эндоскопической процедуры). В крайнем случае может быть необходима пересадка печени.

 

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)


ГЦК обычно не возникает в здоровой печени, но развивается в нижней части существующего цирроза. Чаще опухоли возникают в печени, и сравнительно редко метастазы идут в другие органы. При лечении нужно делать упор не толькона саму опухоли, но также учитывать снижение функции печени при циррозе. В принципе, для лечения ГЦК используются такие методы, как хирургическая резекция, трансплантация печени, местная терапия опухолевых узелков с помощью радиочастотной абляции, введение алкоголя и химиоэмболизация или проводится системное лечение с помощью сорафенибом из ингибита тирозинкиназы.

 

Эндоскопия

 

Гастроскопия

 

При гастроскопии с помощью гастроскопа обследуются части пищевода, желудка и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Такое обследование может успешно проводиться с применением местной анестезии глотки, гастроскопия у более чувствительных пациентов делается под снотворным - мидазоламой (Dormicum) и / или диприваном (пропофол). Процедура безболезненна и обычно занимает 5-10 минут . При этом из слизистой оболочки желудка берутся образцы для гистологического исследования. С помощью гастроскопии могут быть обнаружены изменения слизистой оболочки из-за гастрита, эрозии (поверхностные дефекты слизистой), язвы (глубокие дефекты слизистой оболочки), кровотечения, опухоли, сужение слизистой, разрывы слизистой, которые являются причиной болей у пациентов. За 6 часов до обследования пациент не должен принимать пищу. Разрешен прием прозрачных жидкостей (вода, чай), а также лекарств. После исследования в течение часа пациент находиться в комнате для полного восстановления и может снова принимать пищу. В день проведения обследования пациентам, которые во время обследования находились под действием снотворного, рекомендуется воздержаться от самостоятельного вождения машины.

 

Колоноскопия

 

Колоноскопия представляет собой эндоскопическое исследование толстой кишки. Для этого исследования толстая кишка полностью очищается от стула. Это обычно делается с помощью раствора, который пьют за день и в день подготовки обследования (в общей сложности 4 литра). Жидкость не всасывается в кровь, остается в кишечнике и вымывает его содержимое. Этот метод очистки толстой кишки не оказывает побочных эффектов на кровообращение и хорошо переносится, лишь у некоторых пациентов неприятный вкус или большой объем жидкости могут вызвать некоторые неудобства. Через хорошо очищенный кишечник эндоскоп продвигают к слепой кишке ; тщательно осматривается вся слизистая оболочка кишечника . Целью данного исследования является выявление нарушений слизистой оболочки и оценка гистологии с помощью биопсии . С помощью колоноскопии можно обнаружить полипы (аденомы), опухоли, дивертикулы, ангиодисплазию (сосудистые мальформации), источники кровотечения, воспаления, свищи и т.д. . Часто, во время проведения этой процедуры одновременно выполнятся терапия (например, удаление полипов, гемостаз).

В ходе исследования аппаратом в кишечник накачивается воздух, чтобы расправить стенки и обеспечить более четкий вид. Это может привести к вздутию живота и спазмам после обследования . Использование CO2 вместо воздуха может значительно уменьшить эту проблему. После одночасового восстановления в послеоперационной палате пациент может идти домой, лучше с сопровождающим. При удалении крупных полипов рекомендуется наблюдение в клинике и в ночной период. Осложнения при колоноскопии редки, как правило, это вторичное кровотечение после эндоскопической абсорбции полипов, в редких случаях возможны трещины (перфорация) стенок кишечника, которые сейчас возможно закрыть эндоскопическим путем. Изредко для закрытия трещин стенок кишечника необходимо вмешательство хирурга.

 

Профилактическая колоноскопия

 

Рак толстой кишки (колоректальный рак), как правило, развивается из первоначально доброкачественных полипов. Эти полипы (аденомы) увеличиваются в течение многих лет, и представляют опасность развития рака толстой кишки при достижении диаметра более 2 см. Для обнаружения и удаления полипов, прежде чем они перерастут в карциномы толстой кишки, желательно проведение профилактической колоноскопии. В Австрии, проифлактическая колоноскопии рекомендуется в возрасте от 50 лет с интервалом в 5-7 лет. Кроме того, в возрасте от 40 лет, следует проводить исследование на скрытую кровь в стуле.